نمیدونم///
برو توی سایت مجید آنلاین یه تایپک بزن اونجا جوابت رو میدن داداش

خب این یه form ساده اس
نیازی به توضیح نیست

میدونم یه فرمه فقط می خوام بدانم چگونه بسازم با چه نرم افزاری بسازم چگونه است توضیح بیشتری می دید

http://www.w3schools.com/php/php_forms.asp
شما آموزش های w3 رو مطالعه کنید همه ی مباحثو بسیار کامل و با مثال توضیح داده
باز اگر سوال بود مطرح کنید

اگه پیدا نکردی بگو تا یه کارش کنیم داداش///

باید به دنبال فرم ساز در وردپرس بگردید من چون باهاش زیاد کار نکردم اطلاع ندارم همچین چیزی داره یا نه ولی این فرمی که تصویرشو گذاشتی خیلی ساده است . همونطور که آقای ذاکری فرمودن خودت بنویسی خیلی راحتتری و بعدا هم میتونی تغییرات بدی

برای ساخت همچین فرم هایی شما نیاز به زبان های HTML CSS PHP حدلامکان دارید،
یا این که نمونه هایی که توی Web موجوده رو ویرایش کنید.

HTML : زبانی که Browser اونو میخونه
CSS: قالب اون Page رو میسازه، ائم از فونت ، سایز ، Background و ...
PHP: زبان برنامه نویسی برای کانفیگ و کارکشیدن ازش هستش. ( حتما اینو یاد بگیرید چون خیلی کمک می کنه)